Spastisitas pada pasien stroke

Suatu kelainan motorik yang ditandai oleh peningkatan refleks perenggangan tonik yang terkait dengan peregangan dan peningkatan refleks tendon, yang berasal dari eksitabilitas yang berlebihan dari refleks regang

·         Karakteristik hiperrefleksi, hipertoni dan klonus

·         Beberapa ahli rehabilitasi medis menganggap bahwa ketika pasien bekerja keras untukmencapai kontrol motorik yang optimal dan menghindari kontraktur dari jaringan lunak maka akan memperlambat perkembangan             spastisitas

·         Spastisitas (nyata) terjadi pada sekitar 16% dari pasien stroke yang selamat.

·         Penanganan dini yang tepat akan mempunyai pengaruh besar terhadap penampilan dan derajat beratnya stroke di kelak kemudian hari.

·         Spastisitas terjadi pada lesi Upper Motor Neuron (UMN), walaupun ada perbedaan spastisitas antara lesi otak dan medulla spinalis.

·         Meningkatnya Tonus Otot Akibat Terjadinya Hipereksitabilitas Dari Alfa-Motorneuron

·         Spastisitas ini terjadi karena kerusakan pada system pengontrol gerakan (inhibisi) sehingga terjadi terlepasnya reaksi postural dari kontrol volunter

·         Elemen pokok : “Velocity-dependent increase in tonic reflexes”

Gejala yang terjadi adalah otot yang tegang (tonus meninggi), kaku, kadang nyeri, pola sinergis dan reflek yang berlebihan yang dapat mengganggu aktivitas fungsional. Bila ini berlangsung terus maka dapat mengakibatkan terjadinya kontraktur dan mungkin terjadi deformitas pada persendian. Tanda-tanda yang menyertai spastisitas diantaranya: pola sinergis, reaksi asosiasi, reflek fisiologis yang meningkat, reflek patologis positif, dan adanya clonus. Spastisitas akan memberat saat pasien melakukan usaha keras, takut, panik, ada ggn keseimbangan, terkejut, batuk, bersin, mengejan dan lain-lain yang sifatnya mendadak dan butuh usaha keras.

Faktor – Faktor Pencetus

·         Infeksi saluran kencing

·         Konstipasi

·         Dekubitus

·         Stimulus noksius/nyeri

·         Terlalu lama tidur /duduk, kateter bantu, batu kandung         kemih, “ingrowingnails”, gastritis/dismenorea

·         Gangguan psikologis/emosi

Akibat Spastisitas

·         Mobilitas turun

·         Nyeri

·         ROM sendi turun

·         Posisi Terganggu

·         Dekubitus

·         Fungsi Menurun

·         Kosmetik jelek

·         Beban perawatan

Pola sinergis

1.      Pada Lengan

a. Flexor synergis

• Scapula                              : elevasi dan retraksi

• Bahu                                   : abduksi, eksternal  (atau internal rotasi)

• Siku                                    : fleksi

• Lengan bawah                     : pronasi (atau supinasi)

• Pergelangan tangan              : fleksi

• Jari-jari/ibu jari                    : fleksi dan adduksi

b. Extensor synergis

• Scapula                               : depresi dan protraksi

• Bahu                                   : adduksi, internal rotasi

• Siku                                    : ekstensi

• Lengan bawah                     : pronasi

• Pergelangan tgn                   : sedikit ekstensi atau fleksi

• Jari-jari/ibu jari                    : fleksi dan adduksi

2.      Pada Tungkai

a. Flexor synergis

• Pelvis                                  : elevasi dan retraksi

• Panggul                               : fleksi, eksternal rotasi

• Lutut                                   : fleksi

• Pergel kaki                          : dorsi fleksi, supinasi

• Jari-jari                                : ekstensi (saat spastis bisa fleksi)

• Ibu jari                                 : ekstensi

b. Extensor synergis

• Pelvis                                   : elevasi dan retraksi

• Panggul                                : ekstensi, internal rotasi , adduksi

• Lutut                                   : ekstensi

• Pergel kaki                          : plantar fleksi, inversi

• Jari-jari                                : fleksi, adduksi

• Ibu jari                                 : ekstensi

Pemeriksaan spastisitas

                Pemeriksaan kesan spastisitas dapat dilakukan dengan cara inspeksi atau palpasi. Diagnosis pasti dari spastisitas ditegakkan dengan pemeriksaan gerak pasif yang semakin cepat. Spastisitas dapat diberikan skor dengan Asworth scale

Penanganan

1. Obat-obatan seperti: diazepam, baclofen, botulinum toxin

2. Pembedahan: merusak sel di medulla, operasi mengatasi kontraktur-kaku sendi

3. Fisioterapi:

·         Pendekatan dengan prinsip neurofisiologis, seperti sweeping, reflek inhibitory postur, pola anti spastis, aktivasi otot antagonisnya

·         Pendekatan muskuloskeletal, seperti  stretching, casting (gips), splinting, aplikasi panas atau dingin, stimulasi listrik, rileksasi, biofeedback

·         Pendekatan aktivitas yang fungsional, adanya partisipasi aktif pasien, weight bearing

·         Penanganan dini untuk menghambat timbulnya spastisitas

·         merupakan tindakan yang sangat penting dan berarti. 

d

grade	keterangan
0	Tidak ada peningkatan tonus otot.
1	Ada peningkatan sedikit tonus otot, ditandai dengan terasanya tahanan minimal (catch and release) pada akhir ROM pada waktu sendi digerakkan fleksi atau ekstensi.
2	Ada peningkatan sedikit tonus otot, ditandai dengan adanya pemberhentian gerakan (catch) pada pertengahan ROM dan diikuti dengan adanya tahanan minimal sepanjang sisa ROM
3	Peningkatan tonus otot lebih nyata sepanjang sebagian besar ROM, tapi sendi masih mudah digerakkan.
4	Peningkatan tonus otot sangat nyata sepanjang ROM, gerak pasif sulit dilakukan
5	Sendi atau ekstremitas kaku/rigid pada gerakan fleksi atau ekstensi